週末日曜日は、まつうら歯科医院 歯内療法専門室で
Basic Course 2026 第4回
が行われた。
この日のテーマは、
細菌の減少と作業長の設定位置と拡大号数
歯根破折を防止するような根管形成方法は？
根管充填
最良の根管充填方法とは何か？（各種根管充填方法の比較）
根管貼薬
仮封
である。
1. 細菌の減少と作業長の設定位置と拡大号数
まず、細菌の減少を図る根管形成の方法について文献ベースで説明した。
当研修会では、
HyFlex EDM
を推奨Fileにしているので、
感染根管の場合は作業長の取り回しがテクニックセンシティブになりやすい。
それを担保する道具は、
である。
Basic Courseに参加の皆様、意味が分かりますよね？
根管形成の位置が決まれば、拡大号数である。
文献は何を告げていただろうか？
が、その理想も、Caseの前には無力である。
大きく拡大すると歯根が折れる！と騒ぐよりも、現代のエビデンスを信用した方が良さそうだ。
成功のための
コツ
は、
文献が明らかにしてくれている。
やはり我々は、
伝聞より、科学を信用した方が良さそうだ。
2. 歯根破折を防止するような根管形成方法は？
歯根破折に関しては、昨年度に東京でお話しした通りである。
歯根のどこに最も負荷がかかるだろうか？
それを防止するにはどこを保存すればいいだろうか？
以上を理解すれば、
どこをどのように扱ってはいかないか？が自ずとわかるだろう。
3. 根管充填
上記、根管充填法についてそれぞれ解説した。
Ingleと言えば、
Ingle’sEndodonticsだが、
USC在籍時代の2014年、2015年に2ショット写真を撮影してもらっていた。
そのIngleは私の卒後の2017年に亡くなっている。
Remembering Dr. John I. Ingle
John I. Ingle, D.D.S., M.S.D. (1919-2017):
A Pioneer and a Leader in Endodontics
The AAE regrets to announce the passing of beloved past president and endodontic legend Dr. John I. Ingle, on Sept. 25, 2017, in San Diego. He was predeceased by his wife, Joyce Ledgerwood Ingle, who died March 8, 2014. They had been married for nearly 74 years and leave three children, five grandchildren and two great grandchildren.
A pioneer, educator and international leader in the field of endodontics, Dr. Ingle is widely known for his authoritative textbook, “ENDODONTICS,” first published in 1965. The textbook, now called “Ingle’s ENDODONTICS,” is in the process of being published in its seventh edition. A Diplomate and founding member of the American Board of Endodontics, Dr. Ingle served as president of the AAE from 1966-1967. He received the AAE’s Ralph F. Sommer Award in 1987 and the Edgar D. Coolidge Award, the AAE’s highest honor, in 1999. He was honored by the AAE General Assembly at the Annual Session in 2015.
Dr. Ingle’s life was, of course, devoted to endodontics, but being a great-grandson of the pioneer Daniel Boone from Tennessee, he found time to also enjoy living an eventful life. In dental school, he befriended Cheddi Jagan, who, after graduation, went back to British Guyana to help push the British out and become the country’s first president. More locally, Dr. Ingle mixed with many leaders, including Willie Brown, former California Assembly speaker and San Francisco mayor, with whom he was honored by the Black Dentists of Southern California. His friendship with Walt Disney is described in the DVD mentioned above. In 1973, shortly after President Nixon’s trip to China, Dr. Ingle participated in an elite delegation of American health scientists and educators on a study tour of China under a new exchange program.
The impact that Dr. Ingle has had on colleagues around the world is evidenced by some of the many comments that have been made:
Jens O. Andreasen, Copenhagen, Denmark: The endodontic world has lost a great innovator and inspirational educator. The first dental book I bought was “Endodontics” in 1965, and it became a great experience to get so many aspects of endodontics presented in such an illustrative way.
Rafael Miñana, Spain: His yellow book on endodontics has been my guide during my years of practice and teaching in Spain. Thank you very much, John.
James D. Johnson, University of Washington, Seattle: I fell in love with endodontics by reading Dr. Ingle’s first edition of the textbook “ENDODONTICS.” Little did I know as a sophomore dental student at Northwestern that we would interact in the future.
Harold Slavkin, former dean, University of Southern California: John hired me as a new assistant professor in 1968 and thereafter served as my mentor and unconditional supporter for many decades to follow. He repeatedly said, “You make me proud.”
Terryl A. Propper, Brentwood, Tenn.: The fondest memory I have of Dr. Ingle is when the AAE honored him in Seattle 2015. He graciously accepted the honor and when the program ended, a line formed to greet him. I thought to myself, “At age 95, Ingle still draws a crowd!”
Steve Cohen, San Francisco: John, a highly accomplished modest man from the Greatest Generation, exemplified what it means to be a gentleman and a scholar. John’s big heart was often shown by his empathy and compassion. We mourn the loss of a great leader!
Mahmoud Torabinejad, Loma Linda, Calif.: As a graduate of the University of Washington I owe my career to the vision and wisdom of teachers like Dr. John Ingle.
Richard E. Walton, University of Iowa: Dr. Ingle was my mother’s periodontist about 60 years ago. He convinced me that dentistry would be the perfect career for me. I have always been grateful for the advice he gave me then, and also for his friendship in the years to follow.
J. Craig Baumgartner, former director, endodontics, University of Oregon: John was the epitome of gracious leadership. He always strived for excellence in all his endeavors and motivated others to likewise achieve excellence. He will be greatly missed.
Ben Johnson, Tulsa Dental, Oklahoma: Dr. Ingle’s textbook was at chairside when I did my first root canal treatment in dental school, and it is in my office today. John and Joyce Ingle were the most gracious couple I’ve known. Without his encouragement Tulsa Dental would not have been. I’ve lost a mentor, I’ve lost a friend. Thank you, John, for being you!
Leif K. Bakland, Loma Linda, Calif.: Dr. Ingle had an influence on many professional careers, including mine. By encouraging me to write a chapter on dental trauma for the third edition, my interest in that aspect of endodontics was born. Inviting me to be co-editor of three editions of “ENDODONTICS” gave me an opportunity to learn more about our specialty than would otherwise have been possible.
Robert S. Roda, past AAE president: I did not have the privilege of meeting Dr. Ingle until just a few years ago, but I did benefit from his efforts by using his text in dental school and reading many of his papers as an endodontist. When I finally met him, my initial awe was replaced by warm feelings and admiration that such a giant in our field was such a friendly, wonderful and down-to-earth human being.
Ilan Rotstein, University of Southern California: The endodontic family lost the last of the Mohicans of the generation that founded and were pioneers of our specialty, and I lost a dear mentor and friend. For John it was all about people and providing them with opportunities. I was fortunate to be given the opportunity and privilege to edit, together with John, the upcoming seventh edition of “Ingle’s ENDODONTICS.” He will be sorely missed.
Aviad Tamse, Tel Aviv, Israel: A true leader, a legend in his own time, a dear friend and above all else, a “mensch.”
Look for a special tribute to Dr. Ingle in an upcoming issue of the Journal of Endodontics.
Thoughts from the Foundation for Endodontics
Over time, Dr. Ingle’s personal contributions to the specialty have propelled the science and art of endodontics forward. His work as a lifetime educator represented his commitment to the future of the specialty and the next generation. Through numerous lectures, articles and authoring of the authoritative textbook, “Endodontics,” Dr. Ingle also significantly advanced the specialty’s scientific body of knowledge. The Foundation for Endodontics commends Dr. Ingle for his leadership and outstanding achievements during his lifetime. Since his passing, there have been several endodontists interested in making contributions to the Foundations to help memorialize Dr. Ingle’s legacy. If you are interested in making a contribution to the Foundation in memory of Dr. John I. Ingle, please contact Foundation staff at foundation@aae.org or call 312-266-7255. Those interested in contributing are encouraged to provide a short memory or thought (no more than 30 words) about Dr. Ingle which will be included in a special section of the Foundation’s memorial listings.
話を戻すと、1960年代から、根管を形成し、それに合致したGutta Percha Pointを根管に入れて根充しようという考えはあったのだが、最も簡便な考え方はインレー形成＋インレーの装着と同じく、
形成のサイズに合致したGutta Percha Pointを根管に入れて充填するという考え方である。
その際には、
シーラーの使用は必須である。さもなくば、大きくリークすることが知られている。
シーラーを使用した右の図の抜去歯牙にリーケージはない。
左の歯牙はシーラーがないのでリークしていることがわかる。
なので、
根管充填にシーラーは必須である
ことがこの文献からわかる。
昔、福岡のどこかでプレゼンをした時に、
“お前のいう、エビデンスとは何だ！💢”と質疑応答で凄まれたことがある。
それに対する私の答えは、これだ。
私よりも遥かに頭がいい, 過去のエンドの偉人たちが考えに考えて研究した内容である。
それが集合した大河に, たとえ新たな発見があり、それに個人が異を唱えたところで, それはエビデンスという過去から流れる大きな河に, 小石を投げ入れる程度の影響しかないのである。
そのことからも、人間は謙虚にならないといけないだろう。
個人の美しく見えるテクニックやそのための方策などこの世界では相手にされないのである。
話を戻そう。
このシングルポイント根充は簡便に見えるが歴史から消えた。
理由は、以下である。
が、シーラーの改良により再び脚光を浴びることになる。
そう。
BC sealerを使用してシングルポイントで根充すれば、成功率は
Initial RCTで91%, Re-RCTで92%もあるのである。
が、世の中には難しい方法で根充しなければならない！といまだにこの時代でも言い張る、USC Endodonticsのような集団もいる。
いわゆる、CWCTで根充しろ！という意見である。
が、だ。
私がUSC時代の2014年クリニックに入る前に教わった時は以下のようであった。
Apexから7mmで切断してアピカルプラグを作ってもそれは、垂直加圧だという。
なので、私の同級生は以下のようなポストをFacebookでして、根充は垂直加圧だ！と言い張っていた。
この同級生もだ。
が、Pathway’s of the Pulpでは、
5mm以上の長さのアピカルプラグはシングルポイントだ、と記載がある。
その根拠文献が、
Goodman 1981 The thermomechanical properties of gutta-percha. Part IV. A thermal profile of the warm gutta-percha packing procedure
である。
この文献をまとめれば、
根尖部の温度は通常40～42℃で、最大でも45℃であり、Gutta Percha Pointはβ型で存在するので、垂直加圧で側枝に根充できるような状態ではない、
ということがわかるし、
Gutta Percha Pointに対する熱の浸透距離は短く、有意な加熱は4～6 mm以内に限られる、ということもわかる。
そのため、ガッタパーチャは熱が伝わりにくい材料であり、根尖部では相転移温度（β→α）に十分達しない場合が多いことを示しているし、ヒートキャリアを根尖近くまで挿入しても、根尖部のガッタパーチャは思ったほど高温にならないことも確認されている。
そして、こうした手技にこだわりを強く持つ人に伝えたいのが、以下の話の流れだ。
器に注ぐ行為よりも、
器をどういう環境で形作るか？の方が重要だ、
と述べているのに、
器の結果を作ることに一生懸命でもしょうがないだろう、と思うのは私だけだろうか？
その他、Lateral Condensationについても説明した。
が、
いまさらそれで根充しよう！とは思えない理由が以下の写真ではっきり突っ込めるだろうか？
平たく言えば、この右のPAが不適当な理由をあなたは言えるだろうか？
さらに平たく言えば、
この二つの写真の臨床的意味は同じであるという理由が、あなたにははっきりと他人に言えるだろうか？
言えなければ…
勉強した意味はないだろう。
では多々ある、根管充填法の中で最強？なのはどの根充方法だろうか？
これに関しては、垂直加圧と側方加圧しか比較した研究がないので何とも言えない。
が、Toronto studyでは、どのような術式で根充を行ったか？に記載がない。
そこでこの文献の責任者と触れ合う機会があったので直接聞いてみた。
この文章を“正確に”訳すことができれば、あなたは迷うことはないだろう。
最後にとっておきのセリフを吐かれてしまったw
これに対しては、スタンプが送れるなら↓だろう。
4. 最良の根管充填方法は？
さてここまで読んでくれた方、最良の根管充填方法は何でしょうか？
答えは、分かりますよね？
分からないあなたは…
Basic Course 2027
でお待ちしていますw
5. 根管貼薬
貼薬は理想がいっぱいあるが、以下が欠点である。
このケースレポートなど見るに、最初にCBCT撮影しとけば、無駄な抵抗？をせずとも以下のようになったのにな、と思わずにはいられない。
6. 仮封
ということで1日は終了した。
よく復習しましょう。
次回は以下の実習を行うので物品を忘れずに準備してください。
よろしくお願いいたします。
ということで1日はあっという間に終了した。
1日、お疲れ様でした。