バイト先での治療。

主訴は、

右上奥歯の鈍痛。疲れた時に歯が痛む…

であった。

歯内療法学的検査（2022.3.22）

#2 Cold+3/3, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#3 Cold NR/20, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

この日の検査ではその主訴（鈍痛と疲労時の歯牙の痛み）が再現できなかった。

画像診断を行ってみる。

PA（2022.3.22）

近心根の周囲に根尖病変が見える。

MBの根管形成はテクニカルエラーをしたかのような絵である。

これを修正するのは難しいだろう。

DB, Pは全く判然としない。

CTも撮影してみた。

CBCT（2022.3.22）

MB(B)

DB（B）

MBはトランスポーテーション、DBは石灰化+根尖部ファイル破折で穿通できていない。

P（B）

Pはしょぼい根管充填だが、根尖病変がない。

たまたま、口を開けていたのだろうか？

たまたま、ファイルが滅菌されたものだったのか？

それとも、奇跡が起こったのか？

それはわからないが、ここは重要ではないということがわかる。

MB（M）

DB（M）

P（M）

根尖病変があるMB, ファイル破折があるDBに根尖病変が見られた。

この２か所のRoot resectionが必要だろう。

また、MBもDBの頬側にも厚い歯槽骨が存在する。

それぞれの部位を計測すると以下になる。

MB, DB（B）

MB（M）

頬舌的には5mmでそれほど頬舌的に厚みがある根管ではない。

DB（M)

DBも頬側に皮質骨があり、2mm削除すると歯根に到達する。

4mm切断すると完璧な切除が可能である。

ここも難しい根管であるとはいえない。

両方とも、歯槽骨を掘ることが面倒なだけで、それほど難しい処置ではなさそうだ。

ここで重要なことは、病変があるから切断しましょうということではない。

過去の治療内容（ノーラバーダムの保険の根管治療、CBCTでの石灰化根尖部周囲の根尖病変）から鑑みて、外科治療で問題が解決できるかもしれない、が、それは治療を行なってみないと結果が出ない、ということを、術前に説明し、同意を得る必要がある。

患者さんが納得すれば治療だ。

納得できなければ…

私は何もできない。

ここが重要なところだろう。

模型を治療するのではないのだから。

この考え方は、全ての医療従事者へ送りたい考え方だ。

歯内療法学的診断（2022.3.22）

Pulp Dx: Previously treated

Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis

Recommended Tx: Apicoectomy

ということで、同日治療へ移行した。

☆この後、外科動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。

#3 Apicoectomy（2022.3.22）

当該部位をOsteotomyしてMBのApexを探索した。

Apexを見つけて、Root resectionした。

逆根管形成して、逆根管充填した。

次がDBである。

OsteotomyしてRoot resectionし、メチレンブルーで染色した。

その後、逆根管形成し、逆根管充填した。

PAを撮影した。

さて、ここから約2年が経過した。

このオペ部位はどうなっただろうか？

#3 Apicoectomy 2yr recall（2024.3.4）

歯槽骨はどうなっているだろうか？

上記動画で大きく穴を開けているが、再生している。

そう。

歯内療法外科は歯科医療で唯一、真の再生が図れる治療であるということがわかるだろう。

患者さんは大喜びであった。

もうリコールの必要性はないと思われる。

2年間、お疲れ様でした。