バイト先での治療。

主訴は

前歯の補綴物をやりかえたい。前歯で咬合すると痛い

であった。

口腔内写真（2021.2.4）

#7,8,9,10に保険のレジンの前装冠が装着されている。

何の為だろうか？

言わずもがなであるが、この患者さんに聞くと

”知らないうちに神経を取られて削られた。そして変な冠を被せられた。咬合すると痛い。”

だそうだ。

これが主訴である。

こんなことでいいのだろうか？

既に歯科医師は国民の支持を失っているが、それがこれから向上するだろうか？

私にはとても回復・向上していくとは思えない。

もう諦めるしかないだろう。

次に検査が行われた。

歯内療法学的検査（2021.2.4）

#7 Perc.(+), Palp.(+), BT(+), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#8 Perc.(+), Palp.(+), BT(+), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#9 Perc.(+), Palp.(+), BT(+), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#10 Perc.(-), Palp.(-), BT(+), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

主訴が検査で再現できている。

次にデンタル撮影を行った。

PA（2021.2.4）

パラレルなポストコアが装着されている。

このことは何を意味するか？といえば、

除去が著しくしにくい

ということを意味する。

何を言っているか？意味がわからない人はBasic Courseへの参加を勧める。

ということで診断は以下である。

#7,8,9,10

Pulp Dx: Previously Treated

Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis

Recommended Tx: Apicoectomy

推奨治療はApicoectomyである。

ということで別日に行われた。

☆以下、臨床写真/動画が出てきます。不快に感じる方は試聴をSkipしてください。

#7,8,9,10 Apicoectomy（2021.5.25）

パピラベースで切開している。

フラップはプロビジョナルレストレーションに全く合致していない。

そうなると、

ちゃんと縫え！と大声で騒ぐ人がいる。

また、世の中には

”なぜパピラベースなんかで切開するんだ！”

という人がいる。

なぜか？

”ペリオの問題がないから”

である。

ペリオの問題がある人に歯内療法を行う場合は、

エンドーペリオ

に罹患している場合だけである。

それ以外でオペを行うことはあり得ない。

しかも、

エンドーペリオは妥協的な治療結果しか出せないので、アメリカでは多くの場合抜歯される。

それが人道的にいいか？悪いか？私は論ずることはできない。

なぜか？それがその人の決定で、患者さんはそれに従ったからだ。

そこには善や悪はないだろう。

そしてよく思うが、

そんなにペリオの人が世の中にいるだろうか？

私の歯科医院にはほとんどいない。

私のポケット測定が間違っているのか？とはとても思えない。

また、私は藤本研修会ペリオコースで藤本浩平先生から

”歯周病は治療しても治癒しない”

と教わった。

これが私の歯周病に対する哲学である。

それを変えることはできない。

もしそれでも歯周病の問題があれば、私はかかりつけ医に紹介するだけである。

ということでここから経過を見ていった。

#7,8,9,10 Apicoectomy 1yr Recall＋Final Restoration set（2022.5.24）

1年が経過した。

術前にあった主訴は解決している。

解決しないと最終補綴は入らない。

この歯科医院はアメリカの歯科大学と同じ基準を有している。

ここまでしっかりと治療できる臨床家はなかなかいないだろう。

口腔内写真を撮影した。

最終補綴が装着されている。

審美的に何か問題があるだろうか？

私には何も問題がないようにしか見えない。

しかもこんなに間近で歯を見る人が世の中にいるだろうか？

そんな人は周りから気持ち悪がられるだろう。

次がPAである。

#7,8,9,10 Apicoectomy 1yr Recall PA（2022.5.24）

次にCBCTを撮影した。

#7,8,9,10 Apicoectomy 1yr Recall CBCT（2022.5.24）

#7

#8

#9

#10

どの部分もComplete healingと言える状態である。

全く問題がない。

患者さんは

綺麗になって痛みも無くなって本当に治療してよかった！と大喜びであった。

ということで次回はさらに1年後の2023.5に2yr recallを行う予定である。

その際に再度ご報告したい。