紹介患者さんの治療。

主訴は

鼻の下に力を入れると、上顎前歯部の付け根が痛い

であった。

前歯はかつて（4,5年前。どこで治療したか？は記憶がない）治療した部位なので、自分自身は問題ないと思うのだが…と話されていた。

歯内療法学的検査（2023.5.30）

#7 Cold N/A, Perc.(+), Palp.(++), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#8 Cold N/A, Perc.(+), Palp.(++), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#9 Cold+3/2, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#10 Cold+4/4, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

主訴は再現できた。

患歯は#7,8のようだ。

PA（2023.5.30）

#7,8の根尖部に大きな病変がある。

ここが今回の主訴の原因だ。

#7の根尖部にはファイルか？Gutta Percha Pointか？が存在する。

それが何か？は見なければわからない。

が、それはさておき大きな拡大で大ききな根管充填だ。

恐らく、非外科的再根管治療は奏功しないだろう。

このPAからもApicoectomy一択だ。

CBCT（2023.5.30）

#7,8ともに頬側の皮質骨が感染による骨吸収で破損している。

これがPalp.(++)の原因だろう。

歯内療法学的診断（2023.5.30）

#7,8

Pulp Dx: Previously treated

Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis

Recommended Tx: Apicoectomy

ということで推奨される治療はApicoectomy一択だ。

が、患者さんは前歯は既に治療した部位なのに何で問題があるのか？と私に質問された。

そう。

それは日本国民が全員思っていることかもしれない。

なぜか、治療すると悪くなるのは決まって歯だ。

私はなぜ治療すると問題が出るか？という仕組みについて教えてあげた。

患者さんは深く納得されていた。

そんなことなら、歯科治療をすればするほど悪くなるじゃないですか！

その通りである。

この話のどこに嘘があるだろうか？

ということで、同日に外科治療へ移行した。

☆この後、外科動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipください。

#7,8 Apicoectomy（2023.5.30）

Flapを反転したが、#7,8ともにApexはない。

そうつまりこれは…

アーチファクトだったのだ。。。

CBCTでもこうしたことがあるのだ、ということに私は驚いた。

が、仕方がない。

もう一度CBCT情報に戻る。

CEJより、10mm下部に#7のApexはある。

ペリオプローブで長さを計測して、思しき場所を削合（Osteotomy）した。

Apexを発見した。

Root Resectionを行った。

動画の53秒あたりに見える金属の破折片はファイルである。

根尖部を破壊してファイルもそのまま置いてさよならしている。

そして、患者からサヨナラされるという…

因果応報だ。

メチレンブルーで染色された部分を逆根管形成し、逆根管充填した。

もう1本ある。

#8だ。

#8もOsteotomyが必要なので同じ手法で行ない、Root resectionし、メチレンブルーで染め出した。

問題ないと思われる。

最後にRetroprep, Retrofillingを行った。

その後、PAを撮影して逆根管充填の状況を確認した。

問題はないと思われる。

縫合して終了した。

ここから1週間後に抜糸にいらした。

痛みは腫れは全くない、という。

#7,8 Apicoectomy後 Suture removal（2023.6.6）

やや腫脹があるが痛みは全くないとのことである。

ということで次回は1年後である。

その際に、口腔内の状態を皆さんにお伝えしよう。