バイト先での治療と経過観察。

当時の主訴は

右側の奥歯で痛くて噛めない…近所の歯科医院で治療したのに。。。

であった。

歯内療法学的検査（2023.1.24）

#30 Cold N/A, Perc.(+), Palp.(-), BT(++), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#31 Cold+2/2, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

主訴が再現できた。

ちなみに、前回の治療ではラバーダムなど使用していないという。

それでは…

根尖病変はできていて当たり前だろう。

PA（2023.1.24）

断髄した歯が失活している。

そして…

石灰化が開始している。

穿通するかどうか？はわからない。

CBCT（2023.1.24）

分岐部病変が出ている。

ただ、今までの治療歴を考えるとエンドの問題であろう。

M

典型的なMLが直線でMBがそれに合流している。

MLが主根管になるだろう。

根尖病変も見られる。

この部分は穿通必須である。

D

歯内療法学的診断（2023.1.24）

Pulp Dx: Previously initiated therapy

Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis

Recommended Tx: RCT

治療はRCTである。

これに依存がある人はいないだろう。

☆この後、治療動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。

#3o RCT PA（2023.1.24）

近遠心ともに合流していた。

根管充填した。

近遠心ともに合流根管であった。

さて、ここから半年経過した。

術前の痛み（主訴）は改善しただろうか？

#30 RCT 6M recall（2023.7.18）

#30 Cold NR/20, Perc.(±), Palp.(-), BT(±), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#31 Cold+2/2, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

咬合痛や打診痛は消失した。

治療の前が10とすれば今は1,2だという。

しかし、たまに咬合痛や打診痛（自分で歯をトントン叩くと痛い）がするという。

これは治癒不全だろうか？

画像診断へ移行した。

PA（2023.7.18）

根尖部の病変は大幅に縮小している。

シーラーパフが痛みの原因だろうか？

しかし、私はそのような文献を読んだことがない。

誰かそれに関してご存知の方がいれば逆に教えて欲しい。

CBCT（2023.7.18）

MB

咬合面観を見ると、分岐部の歯槽骨の欠損は回復している。

問題はないと思われる。

MLにMBが合流している。

治療でよく再現できていた。

根尖病変もほぼ消失している。

D

遠心も同じようにDLにDBが合流している。

それを根管形成・根管充填で再現できていた。

ここまで行くと、治療の技術的には何の問題がないように感じる。

ここで主訴の咬合痛が消失すれば大万歳だが、患者さんは、

普段はどうもないが、疲れた時に、歯をトントン叩いたり、硬いものを噛むと痛みを感じる時がある

と語っていた。

最終補綴はできるのか？といえばどうだろうか？

何らかの基準が必要だ。

このようなとき、私はAAEの基準を用いている。

ここに書いてあることを日本語に訳すと以下になる。

このガイドラインからすると、患者さんの症状は

Healingの②である。

つまりこの状況は、

好ましくはないものの、外科治療を行うような状況ではない

と思われる。

という説明をして、

1. 最終補綴治療はもう半年延期する（プロビジョナルレストレーションは合着する）

2. 最終補綴を装着して経過観察する（痛みが出るようであれば、補綴を装着したままApicoectomyを行う）

のいずれかであると説明した。

患者さんがいずれかを選ぶかはわからないが、いずれにしても次回はさらに半年後の1yr recallである。

その際の模様をまたご報告したい。