紹介患者さんの治療と経過観察。
主訴は、
左上臼歯部の咬合痛。柔らかいものも噛めない…
であった。
歯内療法学的検査(2024.3.14)
#13 Cold+2/2, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#14 Cold N/A, Perc.(+), Palp.(-), BT(++), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#14に打診痛と咬合痛がある。ここが患歯だ。
PA(2024.3.14)
#14はMB, DB, Pともにすでに大きく拡大形成されている。
そしてその3根全てに根尖病変があるように見える。
ということは…
Intentional Replantationが濃厚なケースだ。
が、三又に分かれた上顎第1大臼歯を抜歯できるのだろうか?
CBCT(2024.3.14)
MB
MBは根管形成され尽くされている。
そして根尖病変がある。
頬側皮質骨が完全に喪失している。これが検査でPalpation(++)の理由だろう。
CBCTの咬合面観を見る限り、MB2はMB1付近にあるだろう。
これだけ見ると、外科治療が濃厚である。
DB
DBも石灰化根管だ。
根管形成も十分にされている印象である。
また、頬側皮質骨は喪失している。
ここもPalpation(++)の理由がこの絵である。
外科治療が濃厚である。
P根は無事であって欲しいが…
P
P根も根管形成をし尽くされている。
そして根尖病変がある。
これは、再根管治療ではマネージメント不可能だろう。
このMB, DB, PのCBCTの絵を見て何がわかるか?だが、
外科治療が濃厚であり、頬側からApicoectomy(MB, DB, Pを全て切断する)は不可能だ。
つまり…
Intentional Replantationである。
では、Intentional Replantationができるだろうか?
といえば、隣在歯に健全な#13がある。
つまり、ここをテコにすれば脱臼は可能である。
つまり、Intentional Replantationはできると考えた。
歯内療法学的診断(2024.3.14)
Pulp Dx: Previously treated
Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis
Recommended Tx: Core build up→Intentional Replantation
ということで、別日に治療へ移行した。
⭐︎この後、治療動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。
#14 Intentional Replantation(2024.4.25)
3根の歯が抜けるのか?という話だが、問題はない。
ではどう抜いているだろうか?
動画の最後の方を見て欲しい。
#13をテコにして脱臼している。
この動画からもわかるように、
Intentional Replantationは脱臼しないと抜歯ができない
と私はUSCでDr.Rogesから教わった。
ということで、抜歯窩に落とし物がないか?精査した。
落とし物はなさそうだ。
ということで、抜歯した歯を精査した。
破折の可能性もあった歯だが、VRFは見つけられなかった。
ということで、Apicoectomyへ移行する。
まずRoot resectionした。
その後、逆根管形成へ移行する。
深さが3mmきちんとあるか?ペリオプローブを用いてCheckする必要がある。
問題がないと判断したので、逆根管充填した。
2019年から私はもうMTAセメントやBC putty単独で逆根管充填していない。
理由は、面倒くさいからだ。
シーラーを転入して、Puttyで蓋をするやり方が簡便だ。
PAを撮影した。
問題はないと思われる。
抜歯窩を生食で洗浄し、再植した。
対合歯がない場合はこの動画のように、噛ませるガーゼを長くして対合歯と咬合させる
と安定する。
ということで、術後にCBCTを撮影した。
MB
DB
P
問題はないと思われる。
次回は、1ヶ月後である。
またその模様をお伝えしたい。