紹介患者さんの治療。

主訴は、

数年前にセラミックで被せた歯が痛い…

である。

歯内療法学的検査（2023.9.19）

#27 Cold+2/2, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#29 Cold NR/20, Perc.(++), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#30 Cold+2/1, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

患歯は強い打診痛がある#29だろう。

PA（2023.9.19）

根管は既に大きく形成・根充されている。

再根管治療では埒が開かない。

Apicoectomy一択だ。

CBCT（2023.9.19）

Apexの発見にOsteotomyは不要であり、CEJよりも10mm下方にApexはあるようだ。

そこを見つけ、Apexから3mmで切ると頬舌的に5.7mmの切断が必要である。

このようにマーキングしておけば楽だろう。

下顎孔があるがそれはApexの彼方であるので、そこを損傷させることはないだろう。

ということで、Apicoectomyはそれほど難しくないとわかる。

いずれにしても、根尖部が既に大きく拡大されているので、主訴の解決にはApicoectomyが必要だろう。

歯内療法学的診断（2023.9.19）

Pulp Dx: Previously treated

Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis

Recommended Tx: Apicoectomy

ということで初診日に支台築造し、別日にApicoectomyを行った。

以下が、Core build up時のPAである。

ということで、別日にApicoectomyが行われた。

☆この後、外科動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。

#29 Apicoectomy（2023.10.16）

Apexは容易に発見できた。

Root resectionし、メチレンブルーで染まった部分を逆根管形成した。

その際は、このようになることを想定して逆根管形成すればOff-Axisになることはないだろう。

適切に逆根管形成できるていることを確認し、逆根管充填した。

この後、PA, CBCTを撮影した。

問題はないだろう。

縫合して終了した。

この1週間後に抜糸した。

ということで、次回は1年後である。

またその模様はご報告します。