最近は暇なのでYoutubeの歯内療法動画を見ることが多い。
そしてそれは再治療の動画を見ている時だった。
BC sealerで根管充填した歯の再治療ができるのか？という話題だった。
https://www.youtube.com/watch?v=vCUMoWsT7gU
このBC sealerで根充されたGutta Perchaを術者はどうやって取っているだろうか？
16:06から注目してこの動画を見て欲しい。
クロロホルムやソルベントを使用してGutta Perchaを除去する、と英語で述べている。
この動画だけではなく、他の動画でも同じだ。
えっ？
クロロホルムは発がん性があるんじゃないの？というあなた。
いやあ私も同じことをUSCのCase Presentationで言いましたよ。
そしたらどうなったと思いますか？
その教室中の大学院生、Facultyから袋叩きに遭いました。
言った瞬間にそこにいた全員が俺に物を言わせろ！という雰囲気で私に食ってかかりましたから…
おまけに私はFacultyにさえ、
クロロホルムに発がん性があるという論文があるなら持ってこい！たとえ日本語でもだ！
と言われましたから。。。
ああ黒歴史。
歯科の通販サイトの最大王手であるHenry Scheinのホームページも見てもらった方がいいと思いますが、そこにクロロホルムはあると思いますか？？？
はい。$94で売っています。
発がん性があるものを売っていいのか！と日本人から苦情が来そうですので、ここで10月受験予定のAAEのAmerican Boardの学習をしている私がその知識の一部をひけらかすと以下のようになります。
Is Chloroform safe for retreatments ?
McDonald 1992 JOE – In vivo, Chloroform is safe for the dentist/staff. Air vapor levels were well below OSHA mandated levels (2 ppm/8 hrs).
Chutich 1998 JOE – In vitro, No health risk to the patient, amount of chloroform expelled thru the apex (0.32mg) is several orders of magnitude below the permissible toxic dose (49mg)
Rotstein 1999 OOO – chloroform may cause a significant softening effect on both enamel and dentin. This softening is already apparent after 5 minutes of treatment.
Is Chloroform antimicrobial?
Edgar/Baumgartner – 60% reduction in E. faecalis using Chloroform in Retx (11/17 neg cultures Chloroform, 0/17 neg cultures Saline)
クロロホルムの性質をまとめると、
①クロロホルムを診療時間中に吸っても害が出るレベルにない
②Apexからはみ出る量は健康被害を呈する量以下である
③クロロホルムを使用すると歯牙（エナメル質や象牙質）に対して深刻な軟化を引き起こすかもしれない（が、私はレジンで接着させる支台築造を信用していないのでこれは別にどっちでもいい話だ。）
④再治療において、E.feacalisを60%も減少させてくれる（抗菌効果がある）。培地陰性が11/17。（に対して生食で洗浄すると0/17培地陰性）
ということがわかる。
つまり、クロロホルムはアメリカの歯内療法臨床においてなくてはならないものであり、それを臨床から切り離すことはできないだろう。
③の著者はしかも、Rotsteinである。
RotsteinといえばUSCエンドの大ボスだ。
その大ボスに私はなんと言われたか？
再治療でGutta Perchaを除去するときに、クロロホルムを使用しないなどということはありえない
と言われた。
これがアメリカの現実である。
ちなみに日本では環境庁がクロロホルムに関して調査をしてくれている。
いわゆる日本語のlit reviewになっている。
クロロホルム 環境庁 とか入れて検索してほしい。
それを読めば何が真実か？あなたもわかるだろう。
（発がん性があるとか書いてありましたか？？）
また比較的最近出たBC sealerで根管治療した歯の成功率に関する論文(Chybowski 2018)も目を通して欲しい。
そこに、Gutta Perchaを取るときにどうやって取ると書いてあるだろうか？