紹介患者さんの治療。

主訴は、

右下被せた歯の神経が死んで治療が必要なのでお願いしたい…

である。

歯内療法学的検査（2025.5.22）

#30 Cold NR/20, Perc.(-), BT(+), Palp.(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#31 Cold+2/5, Perc.(-), BT(-), Palp.(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

患歯は

Cold testに反応しない

ことと

咬合痛がある

ことからおそらく、#30である。

この状況は、Pulp Necrosisが疑われる。

PA（2025.5.22）

CBCT（2025.5.22）

MB

ML

M根は、

生活歯を歯冠形成したがために、石灰化が進んでおり根管が判然としない。

世の中には歯冠形成してなぜ石灰化するのか？という人が多数いる。

それは、外傷と同じだろう。

歯に重篤な刺激（この場合は外傷圧ではなく、歯冠形成による刺激である）が加われば、歯髄は自らを細くしてその刺激から守ろうとするからだ。

このようなことに論文や理論は不要である。

考えれば、わかることだ。

そして、CBCTでは根尖部に若干の透過像が見られる。

検査からつけ合わせると、おそらく、#30のM根は失活しているのだろう。

D

Radix

D,Radixには病変はないように見える。したがってシーラーパフはこの2根管は起こり得ないということがわかる。

が、それ以前にこれらも石灰化は進んできている。

穿通できるか？は神のみぞ知る話だが、穿通がマストではないと言うことも同時にわかるだろう。

Radixを治療するときには、その根管口がどこにあるのか？予測が必要である。

どうやらRadixの根管口はD根の根管口よりもやや舌側に位置していることがわかる。

そこを見つけられるかどうか？がこの根管を攻略する際のキーだろう。

そして、

今回のRadixはそれほど湾曲は強くないことがわかる。

位置さえ見つかれば、容易にマネージメントができるだろう。

また、根管形成だが、

これほど強く石灰化している場合は、#25.Vから始めると形成に時間がかかる可能性があるので、#20.05からスタートした方がいいかもしれない。

それは実際形成してみて考えてみるということになるだろう。

歯内療法学的診断（2025.5.22）

Pulp Dx: Pulp Necrosis

Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis

Recommended Tx: RCT

ということで、同日治療へ移行した。

⭐︎この後、治療動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。

#30 RCT（2025.5.22）

オールセラミッククラウンに

窩洞形成

して根管口を短針でついた。

MB

ML

D

Radix

いわゆる、

スカウティング

という工程をしている。

スカウティングが必要な理由はこの後の某社のオリフィスオープナーで根管形成するために、だ。

この工程に必要な短針は某社の短針しかない。これは日本では販売されていない。アメリカから購入する必要がある。

理由は、先端径が#17で最もこの器具で細いからだ。

これは、

Basic Course 2025 第2回

でお話しした通りである。

スカウティングしたら、ProTaper SXのファイル破折の心配なく根管形成が安全にできる。

それぞれをコロナルフレア形成した。

MB

ML

D

Radix

先端径が#17の短針でスカウティングしてもRadixはかなり形成しにくかった。

が、なんとかコロナルフレア形成が完了した。

ここからは、作業長測定である。

以下のようになった。

なぜ、MLとRadixはC+ File#6をApical Foramenから突き出しているか？あなたには理解できるだろうか？

それは、

グライドパスをする必要性を省略するため

と

私がWL=Apical Foramen-0.5mmで根管形成するため

である。

あなたが、

WL=Apical Foramen-1.0mmでやる人なら、こういうことをする必要性はない。

と言う話も付け足しておこう。

この考え方は前回の

Basic Course2025 第2回

で話した通りである。

ということで、以下のように根管形成・根管充填を行った。

術後にPA,CBCTを撮影した。

MB

ML

D

Radix

問題はないだろう。

次回は1年後である。

またその結果をお伝えしたい。