紹介患者さんの治療。

主訴は

右上の奥歯の外科が必要と言われたが右上犬歯が痛かった。。。

である。

Pre-op Endo test（2026.1.19）

依頼された#4には明確な痛みはなかった。

が、若干根尖病変がある。

しかしながら、文献的には

Siqueria 2008 Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures

症状の有無は細菌量・宿主反応で変化するのは広く知られたところであるし、

患者さん曰く、右上の犬歯が元々痛かったという。

が、検査ではどうもない。

PA, CBCTを撮影した。

PAでは何もわからない。

CBCTを撮影した。

遠心部分に直接覆髄がなされた形跡がある画像である。

成人における直接覆髄の成功率は文献的には異常に低い。

ちなみにクラウンが装着されていてもCold testは可能であるが、長めにColdを当てなければならない。

Miller 2004 Cold testing through full-coverage restorations

その検査にも陰性であったことから、この歯が治療対象であると患者さんには説明して治療へ移行した。

Pre-op Endo Diagnosis（2026.1.19）

Pulp Dx: Pulp Necrosis

Preriapical Dx: Normal Apical Tissues

Recommended Tx: RCT

☆この後、治療動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。

#6 RCT（2026.1.19）

歯が異常に長い。。。

K File#6でようやく穿通したのでその長さでFileが理想的な位置にきているか？Checkした。

問題はないだろう。

が、

K#6で穿通しそれ以上ファイルを根尖孔外に突き出せなかったので、

#10.05を使用しグライドパスする羽目になる。

この長さから作業長を決定し、某社のファイルで根管形成を行うが…

初めて使用したNi-Tiが3回目の形成でシャフト部で破断した。

こんな位置でNi-Tiが折れる経験をしたのは人生で初めてだ…

ちなみに昨日の記事で紹介した某社のファイルの長いものである（涙）

が、折れた位置がシャフトの部分であったので、容易に除去はできるはずである。

根尖部に食い込んで折れていないからだ。

容易に除去できた。

作業内容は以下である。

R.I.L.が30.0mm。。。

日本では史上初の、最長の作業長だ。

これを#40.04まで形成し、#35.04のGutta Percha Pointで根管充填し、術後にPA, CBCTを撮影した。

ちなみに折れたブツは

ご覧の通りである。

この位置で折れたので容易に除去できたと言えるが、まあこの器具に関するコメントは公の場では避けたい。

セミナー時には説明しましょう。

次回は半年後である。

またその経過をお伝えしたい。