バイト先での治療。
主訴は、
左下の被せている歯の痛み。柔らかいものでも噛むと痛い…
であった。
歯内療法学的検査(2024.5.28)
#21 Cold NR/20, Perc.(+), Palp.(-), BT(++), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#22 Cold+5/1, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#21が患歯のようだ。
主訴は再現できている。
PA(2024.5.28)
#21の根尖部に、というよりは、#21の根尖部が石灰化している根管に、病気(根尖病変)ができている。
しかもすでに補綴が装着済み。
この後に及んでは、Apicoectomyしか問題を解決できないだろう。
CBCT(2024.5.28)
歯根の頬側寄りにしかGutta Percha Pointが入っていない。
このことから、この歯は2根管であるという事実がわかる。
問題がなければ以下のようにならないといけないが、
そうなっていないということは、頬側根管しか発見できていないのである。
下顎の第1小臼歯は非常に難しい形状をしている根管であり、最も歯内療法では難しいと思われる。
そして根尖部の石灰化。
この状況を回避するには、Apicoectomyしかなさそうだ。
ApexはCEJよりも11mm下方にある。
そこから3mmで切断しようとすると、頬舌的に6mmの切断が必要だ。
リンデマンバーの半分くらいだ。
小臼歯にしてはやや広い。
その理由はこの歯が2根管だからだ。
が、
解剖学的にDangerousなゾーンは遥か彼方にあるので、問題なく処置はできそうである。
ポイントは、
頬舌的幅6mmをどうやって切るか?
だろう。
そのコツは、
Advanced Course 2024
でお話しします。
歯内療法学的診断(2024.5.28)
Pulp Dx: Previously treated
Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis
Recommended Tx: Apicoectomy
さて、この歯の治療はApicoectomyであるが、
除冠せずにApicoectomyしていいのだろうか?
これに対するヒントはやはり文献が与えてくれる。
Jonasson 2017 Retrograde root canal treatment: a prospective case series
この文献によれば、
以下のようなことがわかっている。
つまり、逆から外科治療だけしても2年で90%の歯の根尖病変が消えているのである。
このことから、除冠せずに行うApicoectomyには正当性があると思われる。
ということで、同日に治療へ移行した。
⭐︎この後、治療動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。
#21 Apicoectomy(2024.5.28)
CEJよりも10mmにApexがあるのでそこを探索した。
Apexから3mmで切断し、メチレンブルーで染色した。
切断直後に見えなかったApexがいきなり見えたのはなぜだろうか?
詳細は、
Advanced Course 2024
でお話しします。
メチレンブルーで染まった部分を逆根管形成し、逆根管充填した。
治療後にPA, CBCTを撮影した。
頬側よりの形成が若干足りない気がするが、
切断はほぼフラットで、
その切断部より上部が1mmは形成できているので、
問題はないだろう。
これも文献通りである。
縫合して終了した。
次回は1年後である。
また経過をご報告したい。