先日の治療の経過観察。

#6,8,10の鈍い痛み。特に疲れている時に痛む…7年前の外科的歯内療法の欠点は？〜#6,8,10 Apicoectomy

治療から5年が経過していた。

#6,8,10 Apicoectomy 5yr recall（2023.9.29）

#8には圧痛があった。

術前にはなかったのに、だ。

それ以外の歯牙（#6,10）は問題がないそうだ。

PA（2023.9.29）

#6,10はよく治癒しているように見える。検査でも陰性だ。

CTも撮影した。

CBCT（2023.9.28）

#6

#10

#6,10はよく治癒している。

頬側の皮質骨ごと再生している。

これも再生療法と言えるだろう。

が、懸案の#8だが、

#8

全く治癒していない。

なぜだろうか？

同じ90%の成功が担保されるApicoectomyをしているのに、だ。

ここからは考察が必要だ。

Apicoectomyが失敗する要因は以下だ。

①歯根の切断不足

②MTAセメントの硬化不全

③Racelletの置き忘れ

④逆根管形成の不備

歯根は切断不足か？といえば反対側同名歯と比べても問題はないだろう。

が、側枝の分布は

である。

もっと切断すべきだろうか？

ここは悩ましいところである。

が、まずその他にできることをしてから考察すべきだろう。

次にRacelletの置き忘れであるが、これは十二分に有り得るだろう。あの怪しいApicoectomyだからだ。

しかし、RacelletはPAでもCBCTでも映らない。

つまりこのRe-Apicoectomyでは、肉芽を完全に掻爬し直す必要が出てくる。

これには時間がかかるだろう。

その後、逆根管形成し、Retroprep内部を精査しGuuta Percha Pointが残存していないか？精査も必要だ。

以上のことから、

やり直しの外科治療の方が時間がかかる

ということがわかる。

歯内療法学的診断（2023.9.28）

Pulp Dx: Previously treated

Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis

Recommended Tx:Re-Apicoectomy

ということで、同日治療は行われた。

⭐︎この後、外科動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。

#8 Re-Apicoectomy（2023.9.28）

私は、Racelletを置き忘れていたようだ…。

全く情けない…患者さんには申し訳ない気持ちでいっぱいである。

再根管形成するが…

逆根管形成窩洞からGutta Percha Pointが飛び出ている。

このことは、

MTAの裏側にGutta Percha Pointが残存していて、これも治癒不全の原因の一つと考えられる。

再逆根管充填してPAを撮影した。

また、術後にCBCTは撮影していなかった。

これは、大きなミステイクだ。

撮影していなければどれほど治癒したか？がわからないからである。

さておき、縫合してこの日は終了した。

ということで、次回はこの反省だらけの治療の予後をご説明したいと思う。