紹介患者さんの治療。

主訴は、

ずっと昔に前歯の根管治療をされた歯の歯茎が腫れた。唇に圧をかけると歯が痛い…

である。

☆この後、検査動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。

初診時検査（2022.10.8)

#8 Cold+3/2, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#9 Cold N/A, Perc.(-), Palp.(+), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL), Sinus tract(+)

#10 Cold+2/2, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

PAを撮影した。

CBCT（2022.10.8）

Osteotomyは不要だ。

実にEasyなApicoectomyである。

歯内療法学的診断（2022.10.8）

Pulp Dx: Previously Treated

Periapical Dx: Chronic apical abscess

Recommended Tx: Apicoectomy

患者さんは提案した治療に同意したため外科治療へ移行した。

#9 Apicoectomy（2022.10.8）

☆この後、治療動画が出てきます。不快に感じる方はskipしてください。

根尖部は皮質骨が溶解していたため容易に発見できた。

そして歯根を通報通り3mm切断している。

このことで多くのバクテリアが排除できている。

De Deus 1975の文献通りである。

と言うことで一つの歯にある60%の側枝は取り除かれた。

と言うことは次は逆根管形成である。

#9 Apicoectomy② Retroprep（2022.10.8）

Retroprepしているのだが、

この方の根管治療を以前行なった人が大きくトランスポーテーションしている

ため本来の位置で逆根管形成ができないでいる。

特に頬側のGutta Perchaが取れない。

何度もRetroprepするのだがなかなか取れないでいる。

こう言う時は

①超音波を頬側に傾けてRetroprepする

②短針で機械的に除去する

③アバラスのプラガーで押し込める

などと言う方法をUSCでは教わった。

がそれでもやりにくい処置である。

上記3つの方法でこのGutta Perchaをなんとか解消しようとしているのだが難しい。

こう言う症例が実は一番時間がかかる。

何かいい方法はないだろうか？

といえば、結局上記方法の③で私は解決した。

が、断端は綺麗にならなかった。

以下、スローでどうぞ。

最後はlid techniqueで逆根充した。

PAを撮影し縫合し終了した。

これで次回は半年後である。

1年後にCBCTとPA、口腔内診査を行う予定である。

次回まで少々お待ちください。