他院より紹介の患者さん。
主訴は
右上奥歯が痛む。食事の時に噛めない
であった。
初診時歯内療法学的検査（2018.7.31）
#2 Cold+3/3, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#3 Cold N/A, Perc.(+), Palp.(+), BT(++), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
主訴が再現できている。
適切な治療を行えば、主訴は改善するはずだ。
初診時PA（2018.7.31）
Systemが変わり以前のPAが採取できなくなってしまった…
契約書にかつてのPAが残存していた。
それを掲載している。
初診時CBCT（2018.7.31）
MB
絶望的になるくらい、歯槽骨が吸収されている。
歯が割れている
とか言い出されそうな案件だ。
分岐部にまたがるほど大きな骨欠損ができている。
これを治療でどうにかできるだろうか？
DB
DBにも大きな骨欠損がある。
これはDB由来だろうか？それともMBか？といえば、それは誰にもわからない。
ここも骨欠損がありそうだ。
P
口蓋側に病変はなさそうだ。
MB, DBのマネージメントが重要であるが、
この患者さんは口角が異常に硬く、おそらくDBのApicoectomyは無理
であると思われる。
歯内療法学的診断（2018.7.30)
#3
Pulp Dx: Previously treated
Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis
Recommended Tx: Apicoectomy（MBのみ）
DBを切るのは物理的に不可能なので、MBのみのApicoectomyとした。
術前はRE-RCTであるが、以下のPAをかかりつけ医からもらったために、私はこの根管治療を信頼しているからだ。
#3は2018.4.24にはSinus tractがあり、ラバーダムをかけて再治療をしている。が、治癒していない。
ということは、つまり、外科案件の治療であった。
☆この後、外科治療の動画が出てきます。試聴が苦手な方はSkipしてください。
#3 Apicoectomy（2018.8.21）
当時の動画が残っていた。奇跡だ。。。
パピラベースで切開している。
当時はまだ、MTAセメントを使用していた。
縫合した。
術後のPAは以下である。
さてここから5年が経過している。
この歯はどうなっただろうか？
#3 Apicoectomy 5yr Recall（2023.2.2）
術前にあった不快症状等は一切ない。
5年前に#3にあった、
Perc.(+), Palp.(+), BT(++)は消失していた。
PAは以下である。
MBの根尖部には歯槽骨が出来上がっているようであった。
CBCT #3 Apicoectomy 5yr Recall（2023.2.2）
MB
近心根の根尖部にあった大きな骨欠損は消失した。
治癒はかなりいいと思われる。
歯内療法はこのように歯周病治療と異なり、歯槽骨を再生させることができる。
DB
DBに存在しているように見えていた根尖病変様の透過像は消失した。
やはり原因はMBであった。
P
#3のP根は問題ないが、#2のP根の根尖部に見えるのは？？？
深い修復治療に根尖病変様の透過像が見える。
#3のPに問題はなさそうである。
ということは#2の歯の神経は失活している可能性が濃厚である。
また、#3の術前術後を比較してみた。
Apicoectomyを行うことで急速に皮質骨が回復したことがわかる。
このように歯内療法は皮質骨を再生できるが、歯周病治療は無理である。
また、話を戻して、#2は本当に失活しているだろうか？
PAを再度見てみよう。
歯髄に到達せんばかりの大きな歯髄覆罩材の上部にメタルインレーが装着されている。
そして石灰化が進行していっている。
根尖部に病変も見える。
これを食い止めるには…根管治療しかない。
もう一度CBCTを見てみよう。
#2にはMB, DB, Pという根管を見て取ることができる。
つまり、石灰化で根管治療ができない…という事態にはならないと考える。
詳細を見てみよう。
#2
MB
根管口は見えている。
PAも参考にするとこのMB根管が一番見つかりやすい可能性はある。
近心のセメントを除去すると、MB根管口は容易に見つかりそうだ。
しかも根尖病変はない。
ということは必ずしもMB2を見つける必要がないとわかる。
MBの根管口部付近を見てみよう。
2根管あるが、二つはかなり近接している。
MBの根尖部を見てみよう。
おそらく、Vertucci TypeⅢである可能性が高い。
しかも根尖病変がないので必ずしも穿通させる必要がない。
そこまでクレージーに追求しなくてもいいだろう。
DB
根管口は見えているようだ。
石灰化はそこまで進行していない。
ということでそこまでこの根管も難しくなさそうだ。
P
口蓋は歯槽骨の吸収がこのレベル（根管口付近）でも見られる。
根尖病変があり、これが上顎洞底線を消失させる原因になっている。
石灰化は起きているが、根管を全て隠すほどはないと思われる。
が、根尖病変があるので穿通は必須だ。
ということで、#2の根管治療まとめると
①P根に根尖病変があり、同部は穿通が必要
②MB, DBには根尖病変がないのでクレイジーに根管を探す必要はない
③過去のVPTで石灰化は進行しているが、まばらなため根管治療を行うことは可能
ということがわかる。
それほど難しい治療ではないだろう。
ということでこの日の経過観察時の主訴が
右上の奥歯、以前治療したところが最近、物を噛むとズーンとした感覚がありものを紙のがつらい
であったため、#2の治療も行うことになった。
その模様はまたこのブログでお知らせする。
ということでこの日の経過観察は終了した。
その内容の詳細は少々お待ちください。