紹介患者さんの治療。
主訴は、
左下奥歯の咬合痛
であった。
歯内療法学的検査（2023.4.20）
#17 Cold+3/1, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#18 Cold N/A, Perc.(+), Palp.(-), BT(++), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#19 Cold+2/3, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#18が患歯のようである。
PA, CBCTを撮影した。
PA（2023.4.20）
#18の近心根の根尖に病変があるように見えるが判然としない。
CBCTを撮影した。
CBCT（2023.4.20）
M
近心根に根尖病変がある。
ここが問題だろう。
この患者さんは、3級なので、#18は#19になる。
咬合も見ないと、Apicoectomyの治療計画も立てられない。
補綴の知識がここで生きている。
3次元的に見ると、#18のM根の根尖は、CEJよりも11mm下方にあり、歯槽骨を2mm削ると、M根のApexに到達する。
3mmで切除すると、
頬舌的に4.5mm切断すればいい。
しかも、1根管しかない。
これは、一見、ハードそうで、実はEasyだ。
D
Dには問題が見当たらない。
歯内療法学的診断（2023.4.20）
Pulp Dx: Previously treated
Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis
Recommended Tx: Apicoectomy
治療はApicoectomyである。
理由は以下だ。
①患者さんが3級のBTなので、#18が#19に相当
②問題があるのがM根のみで、しかも1根管
③口角が柔らかく、外科治療に支障がない
ということで、患者さんは納得し、別日にApicoectomyへ移行した。
⭐︎このあと、外科動画/抜糸・経過観察動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。
#18 Apicoectomy（2023.4.27）
CEJより11mm下方に、
深さ2mm削合すると、
#18の近心のApexはあるはずだ。
まず11mm下方の“その位置”を決定する。
深さ2mm削合し、Apexを発見した。
3mm切断した。
その際の頬舌的な長さは4.6mmで1根管である。
治療しにくい前歯のような根切である。
切断後、詳細をマイクロスコープを高倍率にして確認した。
このように根切のコツは、
低倍率で切断し、高倍率で詳細を視認する
ことに他ならない。
それが取り残しや、問題点を把握する際に有効だからだ。
こんなことはもちろん、教科書には書いていない。
なぜか？
臨床的なコツだから
だ。
問題を修正し、逆根管形成する。
このように、
Apicoectomyは問題を残したまま次へ行くと、その次のStepで問題を修正しないといけなくなるので、Stepへ移る前に修正点がないか？把握するのがポイントだ。
術後にPAを撮影した。
当時はCBCTが歯科医院にない時代であったので、逆根充後が確認できなかったが、今であれば間違いなく、CTを撮影している。
この意味でも、
歯内療法臨床にCBCTはマスト
と言える。
この後、縫合した。
ちなみに治療は30分で終了している。
この手の治療は実にEasyだ。
場所がやりにくいところにあるだけだ。
それ以外は全てeasyである。
理由は1根管性であるからだ。
もはやこの手の治療は私には前歯である。
この1週間後に抜糸した。
ここから半年が経過した。
#18 Apicoectomy 6M recall（2023.10.12）
半年経過し、検査を行うと、Palp.(±）であった。
これは、頬側の歯槽骨がまだ戻っていないのだろう。
検査を行った。
若干欠損があるような…という感じだ。
さて。さらにここから半年経過した。
オペから1年である。
#18 Apicoectomy 1yr recall（2024.4.25）
検査すると、半年経過時にあった、Palp.（±）は消失した。
ということは、頬側の皮質骨は回復したのだろう。
PA, CBCTを撮影した。
頬側の皮質骨は再生している。
OsteotomyしてApicoectomyしたのに、だ。
このことからも、
エンドは組織再生できるが、ペリオは組織再生できない
ことが如実にわかるだろう。
かかりつけ医には、最終補綴を装着してもらうように依頼した。
次回は、さらに1年後である。
術野はさらに成熟するだろう。
また来年の記事をお待ちください。