よく聞かれる質問に、

歯内療法の禁忌症はあるのか？

というものがある。

どういう歯が歯内療法できない可能性があるのだろうか？

症例を通して説明したい。

主訴：右下奥歯の歯茎の痛み

歯内療法学的検査（2024.7.24）

#30 Cold N/A, Perc.(+), Palp.(++), BT(+), Perio Probe(WNl), Mobility(WNL), Sinus tract(+)

#30 初診時 PA,CBCT（2024.7.24）

近心根の周囲には歯槽骨がない。

このようなCT画像が上がると、

折れてるから外科はするな

とUSC時代にFacultyからよく言われたのを思い出す。

患者さんには垂直性歯根破折（Vertical Root Fracture）のことを説明し、治療は無駄である可能性が高いことを伝えたが、患者さんが熟慮の末、歯牙の保存を強く希望されたため、半年後に治療へと移行した。

⭐︎この後、外科動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。

#30 Apicoectomy（2024.12.2）

案の定、破折していた。

さて、なぜこのようなことが起きるのだろうか？

Hunter 1989 Effects of post placement on endodontically treated teeth.

によれば、

歯牙に対して負荷をかけるとどこに一番かかるか？といえば、

根管口部付近である

ことがわかっている。

つまり、

そこの直径が太く残存歯質が薄いと負荷がかかりやすいがために、歯根の破折を招いてしまう可能性が高い。

別のケースでもそうであった。

#25 Apicoectomy（2024.11.13）

VRFの可能性が高い。

が、直視しないとわからない！と患者さんが強く希望されたので外科へ移行した。

#25 Apicoectomy（2024.11.13）

やはり、破折していた。

このように、根管口部を大きく削除された歯牙は破折していることが多い。

逆にいえば、そういう治療を避けることが最大のポイントと言える。

今日は、臨床のヒントをお送りしました。