紹介患者さんの経過観察。
約2年経過している。
当時（2021.10.17）の主訴は、
前歯に鈍痛がある。以前、虫歯治療で神経を保護をしたところなのだが…
であった。
他院で、CR充填した際に露髄し歯科医院が急に忙しくなったそうだ。
私には、その時の情景が目に浮かぶようにわかる。
歯内療法学的検査（2021.10.17）
#8 Cold NR/20, Perc.(-), Palp.(+), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL), Sinus tract(+)
#9 Cold+2/2, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#8にSinus tractがあり、根尖部に圧痛がある。
ここが患歯だ。
PAを撮影した。
PA（2021.10.17）
上顎前歯の根管治療なので、CBCTは撮影していない。
歯内療法学的診断（2021.10.17）
Pulp Dx: Pulp Necrosis
Periapical Dx: Chronic apical abscess
Recommended Tx: RCT
ということで同日に根管治療へ移行した。
が、Sinus tractがあるので根尖孔外細菌感染の可能性がある。
根管治療だけではマネージメントできない可能性がある。
それは術前に患者さんに伝えておいた。
根管充填後PA（2021.10.17）
ここから経過観察へ移行する。
1yr recall（2022.10.1）
歯内療法学的検査（2022.10.1）
#8 Cold NR/20, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#9 Cold+1/3, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
術前の症状は喪失した。
PA（2022.10.1）
CBCT（2022.10.1）
根尖病変が依然としてある。
外科治療の適応症になるはず？だが、
①術前のCBCTを撮影していないので病気が小さくなったか？以前として変わらないのか？詳細が不明
②患者さんに痛みがない、Sinus tractもない、何より外科治療をしたくない
ことから、経過観察となった。
ここからさらに1年が経過する。
#8 RCT 2yr recall（2023.9.14）
歯内療法学的検査（2023.9.14）
#8 Cold NR/20, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#9 Cold+1/1, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
以前として問題がない。
CBCT（2023.9.14）
1年前に比べて根尖病変は小さくなっている。
これが昔の歯内療法の成功のクライテリアだったら…治癒とは言えないという判断になり外科だが、
今はAAEの成功の基準をこの業界では主として置いているので
その点からすればこの歯は” Healing”か”Healed”だろう。
そして、この患者さんの かかりつけ医の先生は, 私がかつて教えた先生であるので、何か問題があれば彼がApicoectomyしてくれることになった。
さてこの処置から我々が学べることは何か？といえば、
成人の歯牙における生活歯髄療法の予後は極めて悪い、特にDirect Pulp Cappingは…
である。
これは今年、東京のVPTセミナーで話した通りである。
ではなぜこれほど予後が悪いのだろうか？といえば、大人の歯髄と小児患者の歯髄には大きな差があるからだ。
ということで色々あった症例だが、根管治療とその経過観察に幕は落とされた。