紹介患者さんの治療。
主訴は
歯に吸収があると言われた。矯正をずっとしていたので、抜きたくない。なんとか残せないだろうか？
である。
歯内療法学的検査（2023.7.26）
#2 Cold+2/2, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
#3 Cold+2/1, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)
症状は全くない。
歯髄も正常だ。
抜髄する？理由があるだろうか？
PAを撮影した。
PA（2023.7.26）
#3の遠心〜隣接面にかけて侵襲性外部吸収が見られる。
患者さん曰く、
矯正が長かった
そうだ。
現に今も、下顎前歯舌側にワイヤーが貼られたままである。
これはいつまでつければいいのか？と矯正医に聞くと、
永遠
という絶望的な答えが返ってきたという。
それは本当なのだろうか？私にはわからないが、歯内療法の日米差を見るに恐らくそれはFakeなんだろう?!か、と思ってしまう。
CBCT（2023.7.26）
B
O
吸収の範囲は遠心頬側〜遠心口蓋側と思われる。
そしてラッキーなことに隣接面を超えて吸収が進んでいない。
また、
侵襲性歯頚部外部吸収は歯髄までは到達しない
という特徴がある。
ということは、根管治療後に吸収を片付ければいいとわかる。
が、それを片付けるには従来は
Ca(OH)₂で止血するか, 90% TCAで化学的に焼却する
くらいしか手段がなかった。
90% TCAで止血を図っても正直、出血のマネージメントは従来難しかった。
かといって、Ca(OH)₂で貼薬すると2回法になってしまう…
さてどうしたものだろうか？
もっと効果的な？？方法はないだろうか？？？
言い換えれば、
機械的に、しかも楽に吸収細胞を除去できないだろうか？
と私は常々思っていた。
実はこの治療でそれができたのである。
それは後ほど述べるとしよう。
CTの分析を続けよう。
MB
MBには吸収は及んでいないことがわかる。
また歯根の中央に根管と思しき線が1本のみ見れることから、この根管はMB1しかないことがわかる。
MB2を探す必要性がない。
これは、治療が迅速に進んでいく可能性が高い。
次はDBだ。
DB
DBには吸収が及んでいる。
Pにも及んでいそうだ。
P
P根にも吸収は及んでいる。
ここも処置が必要だ。
が問題は…大概、出血してきてその扱いに困ることが多いという点である。
どのようにそれをマネージメントして吸収を抑え込むことができるだろうか？
歯内療法学的診断（2023.7.26）
Pulp Dx: Normal Pulp Tissues
Periapical Dx: Normal apical tissues
Recommended Tx: RCT+Invasive Cervical Resorption Repair
以上を患者さんに説明し、別日に治療へ移行した。
☆この後、臨床動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。
#3 RCT+Invasive Cervical Root Resorption Repair（2023.9.8）
まずは根管治療を行なった。
歯髄からは流血がひどい。
術前にPulp Dxは、Normal Pulp Tissuesと予想したにも関わらずである。
この性状から私にはこの歯の歯髄病名が、
Normal Pulp Tissuesではなく、Asymptomatic irreversible pulpitisに思えてしょうがない。
それが実は、“より適した” 歯髄の病名なのかもしれない。
が、それは誰にもわからないが…
なぜか？といえば、吸収は虫歯ではないからだ。
さておき、SXでコロナルフレア形成して、作業長を測定した。
また生活歯髄であるが、Apical Foramenが開いている感じの歯であったため、#60.02まで形成している。
が、P根は形成がオーバーになってしまった。
HyFlex EDMのラバーストップは緩く、それを補うためのDentsplyのラバーストップがここで切れたからだ。
この時点で、シーラーが溢出するリスクが発生する。
WL=RIL-1.0mmに設定したにも関わらずである。
この点の改良をColtenには求めているが、現在も解消されないままである。
MB,DBも#60.02まで形成し、#35.04のGutta Perchaを使用したが、
Pは#60.04,#60.06を試適して、よりReference Pointを再現している#60.04を使用して根管充填をすることにした。
さて。
根管充填ができたので、これで吸収に対応することができる。
吸収はどこにあったか？といえば、
根管治療をした“現場”よりも遠心にある。
そしてそこには骨も存在するだろう。
ということで、
90% TCAとFEEDに掲載されている某・超音波チップ
を使用して骨を削合しつつチャンバーを広げてみた。
この動画の最後をあなたは見ただろうか？
このブルーは象牙質だ。
その象牙質の露出に大いに役立つ器具（超音波チップ）が実は…
FEEDにある。
詳細は、Advanced Course 2023で解説します。
ということで90% TCAで窩洞内を洗浄しながら、出血を追いかけ、窩洞を広げていった。
最終的に全ての出血を抑えることができた。
これは…
非常に有用な道具である。この業界にいる人間は把握した方がいい器具だろう。
窩洞内を清掃した。
出血は完全にない。
ほぼ、吸収をマネージメントできたことになるだろう。
ということで即日、支台築造した。
術後にPAを撮影した。
ということで治療は終了した。
次回は半年後にRecall予定である。
それまで少々お待ちください。