紹介患者さんの治療。

主訴は

歯茎が腫れた。歯に痛みはないが…

であった。

歯内療法学的検査（2023.10.12）

#11 Cold+2/2, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#12 Cold NR/20, Perc.(+), Palp.(+), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL), Sinus tract(+)

#13 Cold N/A, Perc.(+), Palp.(-), BT(+), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#14 Cold+3/1, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#12,13が患歯のようだ。

PA, CBCTを撮影してみた。

PA（2023.10.12）

#12は生活歯髄療法がなされている。

#13は根管治療済みで、ゴールドクラウンが装着されている。

他院に行った時、

#13はもう治療不可能だ

と言われたらしい。

は？

Apicoectomyもあるし、それがうまくいかないならIntentional Replantationもあるのに、だ。

日本の歯科医療はどうにかしてImplantへと誘導しようとしている。

が、多くの日本人はそれはNo!だ。

このBlogを読んでいるかもしれない、奇特な？あなたも歯牙を残したければ、まず、米国歯内療法専門医の歯科医院に行ってみよう。

きっとそこには、違う価値観があるはずだ。

CBCT（2023.10.12）

#12

B

頬側は根尖病変で皮質骨が溶けている。これが、Palpation(+)になっている理由だろう。

P

P側根尖部は溶けて上顎洞と繋がっている。

このまま進めば…歯性上顎洞炎は避けられない。

が、今は何も症状がないようだ。

#13

にも問題があるが、これは後ほどの投稿でお伝えしよう。

歯内療法学的診断（2023.10.12）

Pulp Dx: Pulp Necrosis

Periapical Dx: Chronic apical abscess

Recommended Tx: RCT

根管治療の成功率は90%だ。

ただ、Sinus tractがある。

このことは、根管治療を適切に行っても、外科治療の可能性があるということだ。

そのリスクは必ず説明しなくてはなならない。

そう、私のようになるからだ涙

私のIntentional Replantation日記①…#31 RCT+Core build up 1yr recall

ということで、同日、治療へ移行した。

⭐︎この後、治療動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。

#12 RCT（2023.10.12）

チャンバーオープンして歯髄壊死なら…出血はほとんどないはずだ。

さあ、私の検査は正しかっただろうか？

正しかったようだ。

SXで根管上部を拡大し、作業長を測定した。

以下のようになる。

この時点で、ここまでは決めることができる。

が、根管充填に使用するGutta Percha等は臨機応変に変化する可能性はある。

根管形成をしていった。

どちらから？と言えば、非機能咬頭で直線根管のBからだ。

と言ってもあまりこのケースでは違いはない。

それぞれを#25.Vで形成した。

よく洗浄し、次が#40.04だ。

ということで以下の表になる。

根管充填に使用するGutta Perchaは#35.04である。

Single Pointで根管充填し、術後にPA, CBCTを撮影した。

Bは側枝にもシーラーが入っていた。

もちろん、たまたま入っただけである。

Pは根尖孔が顕微鏡で見えたので、シーラーを逸出させるという治療行為自体を行なっていない。

作業長も、WL=Apex-1.0mmにした。

異物の溢出を意図的に避けているのだ。

つまり、

私の理想の

根管充填となった。

治療は20分で終了した。

なぜ、貼薬しないのか？って？？

貼薬した方がしないよりも治る（成功率が高い）のならするが、そういう文献はないから

だ。

ということで、次回は半年後である。

また経過を皆さんにお伝えしたい。