紹介患者さんの治療。

Chief Complaint（2024.4.8）：

神経を保存して残した歯がすごく痛かったが、今はどうもない。最近はそれが原因なのか、頭痛や鼻詰まりもある。耳鼻科にも行ったが問題ないと言われ、歯科医院に行くように言われた。

である。

First Dental Appointment（2024.4.8）

#14 Cold+2/4, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#15 Cold NR/20, Perc.(+), Palp.(-), BT(+), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#15は冷水痛に反応がない。

打診痛や咬合痛もある。

PA（2024.4.8）

Direct BondingしているようなPA像だ。

患者さんに聞くと、

神経が出たので神経を保護する薬でカバーしときました、と言われたそうだ。

ここから類推できることは、Direct Bondingを他院でしたという臨床的事実だろう。

CBCT（2024.4.8）

MB

MBは根尖部の石灰化が進んでいる。特に根尖部がだ。

根尖病変もあり、これが原因かはわからないが、上顎洞炎も発生している。

穿通できるだろうか？はわからないがここが最大のポイントになりそうだ。

また、これが主訴の頭痛の原因に寄与していることは、患者さんへの問診からも間違いないだろう。

DB

DBにも根尖病変がある。

そしてここも上顎洞炎に寄与してそうだ。

石灰化も根尖部から進んでいる。

穿通はマストだろう。

P

ここにも病変がある。

穿通がマストだ。

Endodontic Diagnosis（2024.4.8）

Pulp Dx: Pulp Necrosis

Periapical Dx: Symptomatic apical periodontitis

Recommended Tx: RCT

ということで、同日治療へ移行した。

#15 RCT（2024.4.8）

MBは穿通しなかったのでメカニカルに穿通を試みたが…

Fileが破折してしまった。

MB

DB

P

次回は半年後である。

また経過を報告したい。