今日は、Intentional Replantationは万能ではない例を紹介させてもらおうと思う。

紹介患者さんの治療。

主訴は、

他院で左上の奥歯を抜歯してインプラントを勧められたが、抜歯しないで歯の保存はできないだろうか…インプラントは入れたくない。。。

である。

Pre-op Endo test（2026.4.13）

MB

DB

P

MB,DBの根尖部に病変がある。

そして、DBは3mm Root resectionしようとするとPまで切断してしまうことになる。

口蓋根への影響が避けられない。

そこで、通常のApicoectomyでは予知性が低いと判断し、Intentional Replantationを第一選択として検討した。

また、

遠心には縁下カリエスと思しき虫歯が見られる。

除冠して、除ポストコアして、虫歯を取らなければ、Intentional Replantationができるかどうか？がわからないケースである。

その心は？

脱臼ができないので抜歯が難しいからだ。

私は、Intentional Replantationの適応症は、

歯質が十二分に残存していること＝脱臼させても問題を生じない

ことだと考えている。

そして、脱臼させて抜歯するためには、

根尖病変がないと抜けない。

根尖病変は骨空洞なのでこのケースでも抜歯すれば脱臼できる余地はあるのである。

が、

健全な歯質が十二分に残存していないとそれは難しいだろう。

以前の似たようなケースは歯質があったので抜歯が可能であった。

過去1回根管治療を、過去3回再根管治療をしているが、状態が改善しない… #14 Intentional Replantation

過去1回根管治療を、過去3回再根管治療をしているが、状態が改善しない… #14 Intentional Replantation 1M recall

過去1回根管治療を、過去3回再根管治療をしているが、状態が改善しない… #14 Intentional Replantation 8M recall

過去1回根管治療を、過去3回再根管治療をしているが、状態が改善しない… 〜#14 Intentional Replantation 1.9yr recall

このケースはどうだろうか？

上記と同じようにいくだろうか？

別日に治療へ移行した。

#14 Intentional Replantation（2026.6.1）

メタルポストコアを除去すると、歯牙の遠心には縁下に及ぶカリエスが見える。

そこを除去し、う蝕検知液でCheckした。

健全歯質が歯肉縁上にあまりない。

脱臼させてIntentional Replantationを行うが…

レジンコアごと脱離してしまう。

そこで、ファイバーポストを立ててレジンを補強して再度築造し、再びIntentional Replantationを行うが…

またしてもファイバーポストごと脱離してしまう。

水酸化カルシウムを置いてキャビトンで仮封してPAを撮影した。

Intentional Replantationを行うことはできなかった。

もしどうしても保存したい！と思うなら、

①矯正的挺出

②クラウンレングスニング

③支台築造

④Intentional Replantation

を行わなければならない。

治療に、時間と費用が大幅にかかってしまう。

さておき、このケースから学べることとして、

歯質が十二分に残存していること

根尖病変が大きく存在すること

は

Intentional Replantationの適応症を見極める上で非常に重要である

ということだ。

Intentional Replantationは抜歯予定歯を保存できる強力な選択肢である。

しかし、すべての症例に適応できるわけではない。

本症例から学べることは、術式そのものよりも「適応症の見極め」が予後を左右するという事実である。

特に健全歯質の残存量は成功の前提条件であり、その評価を誤ると処置そのものが成立しない可能性がある。

今日は、教育的な？ケースをもとに、Intentional Replantationの限界を解説した。

歯科医師の方は、参考に？してみてください。