バイト先での治療。

主訴は

右下奥歯の違和感があり、最近歯茎も腫れてきた…

であった。

歯内療法学的検査（2023.12.20）

#30 Cold N/A, Perc.(+), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL), Sinus tract(+)

#31 Cold+3/3, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

PA（2023.12.20）

近心根に根尖病変が見える。

そして、ほとんど根管形成はなされていない。

ということは、再根管治療に勝機はある。

が、

Sinus tractの存在がどう影響するか？

だ。

根管の中はクリーンになっても歯根の表面についたバイオフィルムは駆逐できないからだ。

CBCT（2023.12.20）

MB

根切するには厳しい位置に#30のM根のApexはある。

穿通は必須である。

ML

MLには根尖病変と思しき透過像がそれほど顕著ではないが若干見える。

そして、生活歯髄療法の負の遺産がこの歯牙には発生している。

そう、

根管の石灰化

だ。

その歯に根尖病変ができている。

そして、Sinus tract。

この歯を根切することは容易であろうか？

といえば、

このCT画像が語っていることは、

頬側の皮質骨は相当厚いという臨床的事実だ。

できれば、非外科的な歯内療法でマネージメントしたい。

それが可能かどうか？は、

患者さんの免疫力と、

患者さんが持つ細菌の毒性と、

患者さんの細菌に対する抵抗力

等で決まるので神に委ねなければならない。

Siqueria 2008 Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures

そして臨床家は

できることを全てやる

必要がある。

あなたはそれが何だか？わかりますか？？

わからなければ、歯内療法という名のリングには立てないでしょう。

一生、水酸化カルシウムを調薬する人生に行くしかないでしょう。

が、それでは何も起きないことは過去から様々な臨床家が証明しているけれども。

D

遠心根にはほぼ病変はないようだ。

ここは、再根管形成のみでマネージメントできそうである。

ここが外科になると…

頭がかなり痛むことだけは間違いがなさそうだ。

歯内療法学的診断（2023.12.20）

Pulp Dx: Previously treated

Periapical Dx: Chronic apical abscess

Recommended Tx: Re-RCT

ということで別日に治療は行われた。

#30 Re-RCT（2024.3.26）

術後にPA, CBCTを撮影した。

Post-op M

MLは石灰化が亢進しており何もできなかった。

これで治癒するか？は神様が決めることである。

ということで次回は半年後である。

またその後の経過をお知らせしたい。