紹介患者さんの治療。

主訴は、

被せものをやり直すのだが、根の先に病気があると言われたので治療をお願いしたい。

である。

歯内療法学的検査（2024.1.16）

#18 Cold+2/2, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

#19 Cold N/A, Perc.(-), Palp.(-), BT(-), Perio Probe(WNL), Mobility(WNL)

依頼された#19には症状は何もない。

PA（2024.1.16）

確かに…

近心根の先端に病変がありそうだ。

が、判然としない。

CBCTを撮影した。

CBCT（2024.1.16）

MB

ML

D

M,D根共に根尖部に病変がある。

特にMLを主にしてみた際に根尖病変は大きい。

ここが攻略のポイントになるだろう。

また同じことがDにも言える。

MBは石灰化が進んでいるので穿通できるか？わからない。

が、MBを主にしてみた際に根尖病変はなさそうである。

ここでいう、

主にしてみた際

という言葉の意味がわかるだろうか？

その答えは、今年のBasic Course 2025で行います。

さておき、全体的にみてこの歯は、根管治療をほぼしていない。

この上部にセラミッククラウンは恐怖だろう。

しかし、石灰化が進んだ根管だ。

穿通はできるのだろうか？

メカニカルペイテンシーが必要そうだ。

歯内療法学的診断（2024.1.16）

Pulp Dx: Previously treated

Periapical Dx: Asymptomatic apical periodontitis

Recommended Tx: Re-RCT

ということで、同日に再根管治療が行われた。

☆この後、治療動画が出てきます。不快感を感じる方は視聴をSkipしてください。

#19 Re-RCT（2024.1.16）

Dは石灰化していて穿通しなかったので、HyFlex EDM #10.05で機械的に穿通させた。

MLは通常通り穿通し、MBとの合流を確かめようとするが…

RaCe EVO #10.04が破折してしまった。。。

が、MLは穿通しているので問題が出ないかもしれない。

出れば…

Apicoectomyだ。

まとめると、以下のように根管再形成し、根管充填した。

Dのみが？理想的に再根管形成され、

MBはファイルが折れてしまい、

MLはApical Foramenを壊してしまったかもしれない。

が、覆水盆に返らずである。

経過を見るしかないのだ。

ということで、髄床底に水酸化カルシウムを置き、キャビトンで仮封して終了した。

術後にPA, CBCTを撮影した。

MB

ML

D

次回は1年後である。

破折ファイルは予後を悪くさせるだろうか？

またその模様をお伝えしたい。